一個(gè)硬幣的正反兩面 一場(chǎng)打斷18次的對(duì)話再析

與美國(guó)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)公司的高度合作與協(xié)同相反，中國(guó)的雙方高度不一致，這是因?yàn)殡p方雖然缺乏價(jià)值共識(shí)，但線性思維卻是一致的，都希望自身的野蠻成長(zhǎng)能最終擊垮對(duì)手，這也為所謂的顛覆觀給出了一個(gè)最好的注腳。

近來(lái)，一場(chǎng)由北大人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉和春雨創(chuàng)始人張銳的對(duì)話被互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療圈頻頻轉(zhuǎn)發(fā)，引發(fā)業(yè)內(nèi)的高度關(guān)注。這場(chǎng)對(duì)話互相打斷了18次，可謂非常典型的反映了當(dāng)下傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)圈和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的溝通問(wèn)題。在這場(chǎng)不在一個(gè)水平線上溝通的對(duì)話上，傳統(tǒng)公立醫(yī)院院長(zhǎng)儼然以長(zhǎng)者的身份給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提出了諄諄教導(dǎo)，整場(chǎng)對(duì)話都是圍繞著醫(yī)療質(zhì)量和病人安全。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司也不再輕言顛覆，而是強(qiáng)調(diào)自身能彌補(bǔ)當(dāng)前醫(yī)療體系所不能解決的問(wèn)題，去更好的為病人提供服務(wù)。

整場(chǎng)對(duì)話并沒(méi)有出乎市場(chǎng)的預(yù)期，在被長(zhǎng)期扭曲的中國(guó)醫(yī)療體系下，體制內(nèi)和體制外還很難真正在同一個(gè)層面進(jìn)行對(duì)話，更何況體制內(nèi)與新興力量的對(duì)話。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在中國(guó)的發(fā)展是非常困難，這核心還是在中國(guó)的整個(gè)醫(yī)療體系無(wú)法支持互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展。長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系形成了以三甲大醫(yī)院為核心，其他各類醫(yī)療服務(wù)占比逐年下降的情況。在以治療為核心的醫(yī)保支付制度指引下，缺醫(yī)少藥的其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都無(wú)法與大醫(yī)院爭(zhēng)鋒，而如果想走差異化競(jìng)爭(zhēng)的路線，則沒(méi)有支付體系的支撐，難以擴(kuò)張。在這種以巨無(wú)霸醫(yī)院為核心的，以治療為支付支撐的體系下，以預(yù)防和康復(fù)為切入口，以提高療效和可獲得性從而在總體上進(jìn)行控費(fèi)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是沒(méi)有用武之地的。

美國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的快速發(fā)展得益于其醫(yī)改政策從原先單純的控費(fèi)轉(zhuǎn)為以療效作為賠付的指引，預(yù)防和康復(fù)則是提高療效的關(guān)鍵一環(huán)，因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在這一領(lǐng)域獲得了高速發(fā)展。但是，即使在美國(guó)，這類服務(wù)因?yàn)樵诙唐趦?nèi)降費(fèi)不明顯，仍沒(méi)有直接控費(fèi)模式來(lái)得直接，作為支付方的保險(xiǎn)公司對(duì)這類項(xiàng)目也是相對(duì)謹(jǐn)慎的，而遠(yuǎn)程問(wèn)診因?yàn)槭侵苯咏档土嗽\費(fèi)，獲得了最大的發(fā)展，也得到了支付方的足夠支持。美國(guó)此輪醫(yī)改是有其價(jià)值理念指引，從原先的嚴(yán)控治療費(fèi)用和藥品費(fèi)用轉(zhuǎn)向?qū)θ湕l的控費(fèi)，核心是強(qiáng)調(diào)療效，從而在源頭上進(jìn)行控費(fèi)。

但中國(guó)目前的醫(yī)改還沒(méi)有轉(zhuǎn)變到價(jià)值醫(yī)療的核心理念上，當(dāng)前的核心依然是在嚴(yán)控藥品價(jià)格并逐步扭轉(zhuǎn)到提高基礎(chǔ)醫(yī)療的能力以對(duì)大醫(yī)院進(jìn)行分流，未來(lái)下一步的發(fā)展可能會(huì)向規(guī)范醫(yī)生行為，制定全國(guó)性的醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和支付標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展。但所有這些還只是在進(jìn)行一個(gè)打基礎(chǔ)的工作，未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)主要還是在如何反轉(zhuǎn)當(dāng)前服務(wù)方強(qiáng)勢(shì)、支付方弱勢(shì)的局面。只有當(dāng)支付方對(duì)服務(wù)方形成了嚴(yán)格的制約之后，再推行以療效為考核標(biāo)準(zhǔn)才能真正實(shí)施，互聯(lián)網(wǎng)的作用也才能體現(xiàn)出其整體的價(jià)值。目前來(lái)說(shuō)，這一切還為時(shí)過(guò)早，市場(chǎng)需要明確的是如何去制約巨無(wú)霸式的公立醫(yī)院并吸引用戶進(jìn)入基礎(chǔ)醫(yī)療體系。

因此，在這樣的環(huán)境下，大型公立醫(yī)院是當(dāng)前體系的維護(hù)者和既得利益者，他們很難理解并根本反對(duì)政策和市場(chǎng)即將對(duì)其形成越來(lái)越強(qiáng)的制約。他們認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療現(xiàn)在是將來(lái)也是其附庸，而不可能成為市場(chǎng)一個(gè)重要的組成部分。當(dāng)然，院長(zhǎng)提出的醫(yī)療質(zhì)量和病人安全是非常重要的，但這并不是一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司所能做的。中國(guó)在線下就缺乏全國(guó)性的統(tǒng)一的醫(yī)療支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范，如何能強(qiáng)求線上的公司來(lái)做。目前每個(gè)公立醫(yī)院都在內(nèi)部有自己的標(biāo)準(zhǔn)和體系，而且確實(shí)也行之有效，但卻沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的。而互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展首先需要基于線下標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，這對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展形成了很大的制約。

由于服務(wù)方強(qiáng)勢(shì)，支付方整體控費(fèi)能力弱，其需要采購(gòu)的是能夠嚴(yán)控醫(yī)療行為的服務(wù)。但支付方在線下都無(wú)法控費(fèi)，何談在線上的控費(fèi)。如果反向與保險(xiǎn)公司合作推出產(chǎn)品則會(huì)面臨進(jìn)一步的巨額虧損，因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療公司面對(duì)的都是病人，這里存在著一個(gè)嚴(yán)重的逆向選擇問(wèn)題。

因此，正是中國(guó)醫(yī)療體系的扭曲導(dǎo)致了大醫(yī)院的無(wú)限膨脹，也極大的限制了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在中國(guó)的發(fā)展?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療在中國(guó)是資本催熟的行業(yè)，根本不存在自身發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力，其發(fā)展還要受到體系的制約，發(fā)展的難度可想而知。因此，整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的當(dāng)務(wù)之急不是發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，而是如何去有效的借助政策的東風(fēng)反轉(zhuǎn)目前被扭曲的體系，管住大醫(yī)院并進(jìn)一步推動(dòng)基礎(chǔ)醫(yī)療的發(fā)展，未來(lái)政策的基調(diào)和市場(chǎng)的趨勢(shì)也將集中在這幾個(gè)方面。所以，在未來(lái)幾年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的角色依然只是輔助性的，但隨著支付方制約力量的增大，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也將迎來(lái)一定的發(fā)展。

無(wú)論如何，在行業(yè)巨變的前夜，這樣一場(chǎng)對(duì)話背后的意味還是非常值得探究。在這樣的對(duì)話中，雙方無(wú)法形成行業(yè)的共識(shí)，也就沒(méi)有共同的價(jià)值觀。在支付方弱勢(shì)的大前提下，雙方都同樣是畸形醫(yī)療服務(wù)體系下的產(chǎn)物，是一個(gè)硬幣的正反兩面，都妄想著對(duì)方可以成為自己的附庸，這真是當(dāng)下最好的一個(gè)縮影。與美國(guó)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)公司的高度合作與協(xié)同相反，中國(guó)的雙方高度不一致，這是因?yàn)殡p方雖然缺乏價(jià)值共識(shí)，但線性思維卻是一致的，都希望自身的野蠻成長(zhǎng)能最終擊垮對(duì)手，這也為所謂的顛覆觀給出了一個(gè)最好的注腳?？偠灾p方在未來(lái)都不會(huì)是主角，真正的主角還隱而未發(fā)，但未來(lái)大醫(yī)院受限是毫無(wú)置疑的，至于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能否獲得很大的發(fā)展仍有待觀察。